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007球探网足球即时比分故小儿外感咳嗽者治宜疏

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  咳嗽是小儿肺系病证中的一种常见证候,如感冒、肺炎等疾病均可引起,是呼吸道自我保护性的动作。本证候一年四季均可发生,尤以冬、春季多见。

  清代叶天士《临证指南医案》云“咳为气逆,嗽为有痰,内伤外感之因甚多,确不离乎肺脏为患也。”又《景岳全书·咳嗽》篇谓:“咳嗽之要,止唯二证,何为二证?一曰外感,一曰内伤而尽之矣。”所以小儿咳嗽虽多涉及他脏,但以肺脏为主,由肺失宣降所致,分外感、内伤两大类,小儿外感咳嗽多于内伤咳嗽。

  小儿肺脏娇嫩,卫外不固球探网老版本ios极易感受外邪,风寒或风热之邪侵袭肺卫,发为风寒咳嗽、风热咳嗽。

  《素问·咳论》云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”小儿脾常不足,易为乳食、生冷所伤,脾失健运,酿生痰浊,上贮于肺,发为痰湿或痰热咳嗽。

  小儿平素体虚,或外感咳嗽日久不愈,耗伤正气,气损及阴,发为气虚咳嗽、阴虚燥咳。

  在治则上应以扶正祛邪为主,整体治疗方法以消法为主,根据不同证型又可配以汗法、温法、清法、补法、下法等治法。

  根据咳嗽声音的清浊、痰量多少、痰的性质以及病程长短来判断外感、内伤及寒热虚实。一般外感咳嗽声大,气粗,痰液稠厚,病程短;内伤咳嗽声低、痰稀色白,病程久。具体临床表现如下:

  冬春季多发,咳嗽频作,咳痰稀白,鼻塞,流清涕,咽痒声重,或伴恶寒发热,无汗,头身疼痛,舌淡红苔薄白,指纹浮红,脉浮紧。

  咳嗽有痰,不易咳出,黏稠色黄,咽痛,鼻流黄涕,伴发热恶风,口渴,微汗出,舌红苔薄黄,指纹浮紫,脉浮数。

  咳嗽日久,咳声无力,痰白清稀,气短懒言,语声低微,倦怠乏力,畏寒肢冷,动则汗出,面色苍白,舌质淡嫩,指纹色淡而细,脉细无力。

  咳嗽日久,干咳无痰或少痰,痰黏难咳,口咽干燥,声音嘶哑,手足心热或潮热盗汗,舌红少苔或花剥,指纹紫,脉细数。

  咳嗽痰多,色白清稀,咳声重浊,困倦乏力,胸闷,纳呆,舌淡胖,苔白腻,指纹滞,脉滑。

  发热后咳嗽,咳声深沉,咳嗽痰多,痰黄质稠,或伴发热口渴,烦躁不安,面红,大便干燥,小便黄少,舌红苔黄腻,指纹青紫,脉滑数。

  处方:清肺金(以泻为主)、顺运内八卦、揉外劳宫、推坎宫、揉太阳、揉风池、推揉膻中、推揉肺俞

  处方:清肺金(以泻为主)、顺运内八卦、清天河水、推坎宫、揉太阳、揉风池、推揉膻中、推揉肺俞

  处方:清肺金(以补为主)、补脾土、顺运内八卦、揉丹田、推揉膻中、推揉肺俞

  处方:清肺金(以补为主)、补肾水、补脾土、揉二人上马、顺运内八卦、清天河水、推揉膻中、推揉肺俞

  处方:清肺金(以泻为主)、补脾土、顺运内八卦、揉五指节、推揉膻中、推揉肺俞

  处方:清肺金(以泻为主)、泻大肠、揉掌小横纹、顺运内八卦、清天河水、揉乳根乳旁、推揉膻中、推揉肺俞

  《保命歌括·咳嗽》云:“治嗽,以肺脉为主,更参以所见之证治之”,咳嗽的病位在肺,因而核心操作选择清肺金调理肺脏,临床上根据病情虚实,清肺金在操作上有所侧重,以达到清泄肺热或补益肺气的功效。又云:“治咳之法,当以顺气为先,下痰次之。”故核心操作选择顺运内八卦,内八卦为津沽小儿推拿的消法核心特定穴,具有理气宽胸化痰的功效。

  叶天士在《临证指南医案·咳嗽》中指出:“若因于风者,辛平解之。因于寒者,辛温散之……若因于火者,即温热之邪,亦以甘寒为主。”辛者散也,故小儿外感咳嗽者治宜疏散风邪、宣降肺气,清肺金应以泻为主,风寒咳嗽者以泻肺金、揉外劳宫、推坎宫、揉太阳、揉风池为君,揉外劳宫为温法代表手法,与推坎宫、揉太阳、揉风池合用可起到疏风解表散寒的作用,配合顺运内八卦、推揉肺俞以宣肺化痰止咳,推揉膻中则有助于宽胸理气。风热咳嗽者治以疏风解热,宣肺止咳,故与治疗风寒咳嗽的区别在于,去揉外劳宫,加清天河水以清热生津解表。

  小儿虚咳当“虚则补之”,治宜补益肺气,敛肺止咳,清肺金以补为主,《保命歌括·咳嗽》所载:“咳久成劳,肺为元气之主也。久咳不止者,宜以补脾为主,乃虚则补其母也。”故久咳气虚者应健脾补肺,益气化痰,补脾土、揉丹田为君,旨在培土生金,补益脾肺之气,健脾以燥湿化痰,揉丹田可调和腹部气血,使小儿经气得疏,正气得复。配合运内八卦、推揉膻中、推揉肺俞以宣肺化痰止咳。

  阴虚咳嗽者治宜养阴润肺,兼清余热,清肺金、补肾水、揉二人上马、推揉肺俞为君,四者合用金水相生,养阴润肺,天河水为清热之核心特定穴,清天河水与揉二人上马配合施用可清热润燥,推揉膻中、顺运内八卦以宣肃肺气,佐以补脾土益气培中,调和气血。

  痰湿咳嗽者,治宜燥湿化痰止咳,故以清肺金、顺运内八卦、揉五指节、推揉膻中、推揉肺俞为君,以宣肺化痰止咳,配合补脾土健脾化湿,燥湿化痰。

  若痰湿日久,郁而化热,痰热犯肺,治疗上应清肺化痰止咳,清肺金、揉乳根乳旁、揉掌小横纹、顺运内八卦为君,以宽胸理气,止咳化痰,其中揉乳根乳旁、揉掌小横纹、推揉膻中、推揉肺俞有助于通肺气、止咳喘、化痰湿,清天河水与泻大肠分别为清法与下法的核心特定操作,两者配合施用可引热下行,给热邪以出路,清泄肺热。

  小儿推拿治疗咳嗽有疗效,但治疗需要时间。较小的患儿不能咳痰,望不到痰的颜色和性质,给辨证带来一定的困难,临床可结合肺部听诊以及舌脉等加以推断。

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